وفود دولية رفيعة المستوى تشيد بجودة الخدمات خلال تفقدها لمنظومة التأمين الصحي الشامل في مدن القناة

استقبلت الهيئة العامة للتأمين الصحي الشامل، اليوم، وفدًا رفيع المستوى من البنك الدولي، ومنظمة الصحة العالمية، والوكالة اليابانية للتعاون الدولي (JICA)، حيث قام الوفد بزيارات ميدانية شملت محافظات مدن القناة (بورسعيد والإسماعيلية والسويس)، بهدف متابعة سير العمل في تطبيق منظومة التأمين الصحي الشامل، بالإضافة إلى آليات تسوية المطالبات ورصد جودة الخدمات المقدمة للمنتفعين.

استهدفت الزيارة متابعة التشغيل الفعلي للمنظومة في مختلف منشآت القطاعين العام والخاص، والوقوف على مؤشرات الأداء وجودة الخدمات المقدمة للمنتفعين داخل المنشآت الصحية المتعاقدة مع الهيئة، كما تم الاطلاع على آلية تسوية المطالبات ومدد السداد، واستمرت الزيارة لمدة ثلاثة أيام تضمنت مناقشات موسعة مع فرق العمل حول فرص تطوير الأداء بما يتماشى مع الأهداف الاستراتيجية للهيئة في تقديم رعاية صحية متكاملة ومستدامة وفقًا لأعلى معايير الجودة.

كما تناولت الزيارة استفسارات للوقوف على مستوى الخدمات الصحية المقدمة لمنتفعي منظومة التأمين الصحي الشامل في ظل اتساع وتنوع شبكة مقدمي الخدمة، ومتابعة مسار رحلة المريض داخل المنشآت بداية من تسجيل المستفيدين والإحالة بين المستويات المختلفة في الخدمة حتى الحصول على الخدمة، بالإضافة إلى متابعة إجراءات المطالبات وتحصيل نسب المساهمة، والفئات المعفاة من سداد الاشتراكات وسداد المساهمات.

وقالت الدكتورة نسرين حسن مستشار الهيئة العامة للتأمين الصحي الشامل لفروع مدن القناة، إن الوفد الدولي أشاد بالتقدم الملحوظ في تقديم الخدمات الطبية وسرعة الاستجابة للمستفيدين وجودة الأداء واستدامة التمويل، معتبرًا أن التجربة المصرية تمثل نموذجًا ينبغي البناء عليه إقليميًا.

وأضافت، أن الزيارة تضمنت أسئلة حول مدى التزام المنشآت بتطبيق المعايير بعد حصولها على شهادة الاعتماد من هيئة الاعتماد والرقابة، وبيانات استبيان رضا مقدمي الخدمة بالمنشآت المعتمدة، بما يحقق الاستدامة في تأدية الخدمات ويحسن جودة عالية ويعزز ثقة المواطنين في المنظومة الصحية ويحقق رغبة المريض في اختيار مقدم الخدمة.

وأشارت مستشار الهيئة لفروع مدن القناة، إلى أن الوفد أبدى ترحيبه باستعداد مجموعة كبيرة من ممثلي القطاع الخاص للانضمام للمنظومة خلال الفترة المقبلة، وذلك بعد الحصول على الاعتماد من الهيئة العامة للاعتماد والرقابة الصحية، حيث استفسر الوفد عن الفترة الزمنية المتوقعة للانضمام، وأشاد في هذا السياق بالجهود المبذولة من الهيئة لمساعدة القطاع الخاص على التوسع في الانضمام للمنظومة.

وقال الدكتور أحمد بركات مدير عام فرع الإسماعيلية، إن الزيارة تستهدف في المقام الأول التعرف على ردود فعل مقدمي الخدمة من القطاع الخاص المتعاقدين مع المنظومة سواء من القطاع الخاص أو الحكومي، وانعكاس ذلك على معدل المطالبات المالية لتلك الجهات بعد التعاقد، حيث استمع الوفد لآراء مجموعة من مقدمي الخدمة والتي كانت إيجابية للغاية.

وأضاف، أن الوفد استفسر أيضًا من مقدمي الخدمة حول المدة الزمنية للحصول على المطالبات المالية لدى الهيئة العامة للتأمين الشامل، والذين أكدوا أن الفاصل الزمني بين تقديم المطالبات والحصول على القيمة المالية، غالبًا لا يتجاوز الثلاثين يومًا بل يصل أحيانًا إلى أقل من ذلك، وهي مدة قصيرة مقارنة بالجهات الأخرى.

وأشار بركات، إلى أن الوفد زار أحد المراكز الخاصة للرعاية الأولية بمحافظة الإسماعيلية، والذي يُعد نموذجًا لمراكز ووحدات الرعاية الأولية التابعة للقطاع الخاص والمتعاقد مع منظومة التأمين الصحي الشامل، حيث أشاد بتجربة المركز الذي يتضمن عددًا كبيرًا من المستفيدين بالمحافظة يصل إلى 45 ألف مستفيد، كما زار الوفد أحد الصيدليات من القطاع الخاص، ومركز طب الأسرة في سرابيوم عن هيئة الرعاية الصحية.

فيما قال الدكتور محمد السباعي مدير عام فرع الهيئة العامة للتأمين الصحي الشامل بمحافظة بورسعيد، إن الزيارة شملت تفقد فرع الهيئة ببورسعيد والاطلاع على سير العمل بإدارتي المطالبات والمالية، والاستماع لأهم استفسارات المستفيدين ونسب رضاهم عن الخدمات المقدمة لهم، كما شملت الزيارة تفقد منشآت هيئة الرعاية الصحية بمحافظة بورسعيد مثل مستشفى الحياة ببورفؤاد، ومنشآت القطاع الخاص مثل وحدة الرعاية الأولية بقناة السويس، ومركز الليزك لأمراض وجراحات العيون.

وأضاف، أن الزيارة تناولت أسئلة لمقدمي الخدمة من القطاع الخاص عن أهم التحديات أثناء الحصول على شهادة الاعتماد والمميزات التي تحققت لهم من خلال التعاقد مع الهيئة العامة للتأمين الصحي الشامل ومقترحاتهم لتطوير الأداء والربط بين مختلف مقدمي الخدمة، وتم الاطلاع على أهم آراء المستفيدين وإجراء مقابلات مع مسؤولي خدمة العملاء وأهم الشكاوى وطرق استقبال الشكوى والإطار الزمني للحل ونسب حل الشكاوى.

وأشار الدكتور محمود عبدالنبي مدير عام فرع الهيئة بمحافظة السويس، إلى أن الوفد اطلع على دورة العمل داخل فرع الهيئة بالمحافظة، فضلاً عن آليات العمل بإدارات المستفيدين ومقدمي الخدمة والمطالبات، كما تفقد منشآت هيئة الرعاية الصحية.